Os efeitos de um programa de exercícios domiciliares em pacientes com Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia Associada ao HTLV-1 (PET/MAH) / The effects of a home-based exercise program in Tropical Spastic Paraparesis/HTLV-1 Associated Myelopathy (TSP/HAM) patients

Os efeitos da prática de exercícios sobre a funcionalidade de indivíduos com Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia Associada ao HTLV-1 (PET/MAH) são desconhecidos. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos de um Programa de Exercícios Domiciliares (PED) e a sua taxa de adesão em indivíduos com PET/MAH. Métodos: Vinte e três participantes com o diagnóstico de PET/MAH, marcha preservada e que não praticavam exercícios há pelo menos um mês foram submetidos ao PED de 20 semanas. Os desfechos primários incluíram os escores de força muscular, contração isométrica voluntária máxima (CIVM) e comprimento muscular dos membros inferiores, dor lombar e nos membros inferiores, EDSS, Escala de Incapacidade do IPEC, Índice de Barthel e SF-36. A taxa de adesão e os eventos adversos também foram mensurados e caracterizados. Resultados: No momento da análise os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o teste Timed Up and Go (TUG) (<20s vs maior ou igual 20s). O comprimento dos músculos isquiotibiais e plantiflexores, a CIVM dos membros inferiores e o componente Aspectos Sociais da SF-36 apresentaram melhora significativa no grupo TUG <20s. Os indivíduos do grupo TUG maior ou igual 20s melhoraram significativamente o componente Capacidade Funcional da SF-36. A taxa de adesão foi de 90 por cento no total e os eventos adversos, como fadiga, dor muscular e caimbras foram de intensidade leve a moderada. Discussão: Foi observada uma boa adesão ao PED, além de melhora significativa da incapacidade e da qualidade de vida dos indivíduos com PET/MAH. É possível que o grupo TUG maior ou igual 20s apresente um maior componente neurodegenerativo e, portanto, uma menor probabilidade de incremento da funcionalidade. Conclusões: O PED foi eficaz em melhorar algumas incapacidades e a qualidade de vida dos indivíduos com PET/MAH...

The effect of exercises on functioning in Tropical Spastic Paraparesis/HTLV-1 Associated Myelopathy (TSP/HAM) individuals is unknown. This study aimed to investigate the effects of a home-based exercise program and its adherence in TSP/HAM individuals. Methods: Twenty-three TSP/HAM ambulators participants that did not practice any kind of exercise for at least one month were submitted to a 20-week home-based exercise program. Primary outcomes included lower limb muscular strength scores, maximum voluntary isometric contraction (MVIC) and muscle length, low back and lower limb pain, EDSS, IPEC Disability Scale, Barthel Index and SF-36. Adherence and adverse effects were also measured and characterized.Results: At analysis the participants were divided in two groups according to Timed Up and Go Test (TUG) (<20s vs greater than or equal to 20s). Muscle length of hamstrings and ankle flexors; hip flexors and total score of lower limb MVIC and the social functioning domain in SF-36 improved significantly in TUG <20s group. The individuals in the TUG greater than or equal to 20s group improved significantly the physical functioning domain in SF-36. The total adherence to the 20-weekhome-based exercise program was 90 percent. There were mild to moderate adverse events, like fatigue, muscle soreness and cramp. Discussion: There was a very good adherence to the home-based exercise program, besidesimprovements in disabilities and quality of life in TSP/HAM participants. It is possible that TUG greater than or equal to 20s group has a worse neurodegenerative component and then a lower probability tofunctioning increments. Conclusions: The home-based exercise program was effective in improving disabilities andquality of life in individuals with TSP/HAM. Those results reinforce the need for alternative strategies to face-to-face model that improve participation of these people to rehabilitationprograms...

Conhecendo o HTLV e suas implicações no atendimento odontológico / Getting to know HTLV and their implications during dental care

Os vírus T Linfotrópico humano representam um grupo de retrovírus que possuem tropismo por linfócitos T e são transmitidos pelas vias parenteral, vertical e sexual. Foram identificados os tipos 1, 2, 3 e 4 sendo que o vírus T Linfotrópico humano -1 tem sido o mais associado ao desenvolvimento de doenças nos pacientes infectados. A estimativa global é de que 15 a 20 milhões de pessoas estejam infectadas pelo vírus T Linfotrópico humano -1. No Brasil o vírus é endêmico, apresentando o maior número absoluto de casos no mundo e sendo incluído na triagem hematológica realizada nos hemocentros. As principais doenças associadas ao vírus T Linfotrópico humano -1 são a leucemia/linfoma de células T do adulto e a paraparesia espástica tropical. A única manifestação bucal associada ao vírus T Linfotrópico humano é o linfoma de células T do adulto, sendo que alguns autores apontam para a possibilidade de pacientes com paraparesia espástica tropical também apresentarem a síndrome de Sjõgren relacionada à infecção pelo vírus. O fato de o vírus T Linfotrópico humano ser um vírus contagioso e com capacidade oncogênica requer a atenção do cirurgião-dentista tanto no manejo odontológico quanto no diagnóstico de possíveis doenças associadas.

The human T-lymphotropic viruses represent a group of retroviruses that possess tropism for T lymphocytes and are transmitted parenterally, vertically and sexually. Four types have been identified, 1, 2, 3 and 4. Type 1 has been most frequently associated with disease in infected individuals. It is estimated that 15 to 20 million people are affected by human T-lymphotropic virus type 1. In Brazil, the virus is endemic, presenting the greatest absolute number of cases in the world and included in blood bank screening tests. The main diseases associated with human T-lymphotropic virus type 1 are adult T-cell leukemia/lymphoma and tropical spastic paraparesis. The only oral manifestation associated with human T-lymphotropic virus is adult T-cell lymphoma. Some authors believe it is possible for some patients with tropical spastic paraparesis to also present virus-related Sjõgren?s syndrome. Since human T-lymphotropic virus is contagious and potentially oncogenic, it demands attention from the dental surgeon not only for dental management but also for diagnosing associated diseases.

Mielopatia associada ao HTLV-1: análise clínico-epidemiológica em uma série de casos de 10 anos / HTLV-1 associated myelopathy: clinical and epidemiological profile in a 10-year case series study

INTRODUÇÃO: A mielopatia associada ao retrovírus HTLV-1 (HAM/TSP) é uma doença progressiva e incapacitante. O objetivo deste trabalho é determinar características clínico-epidemiológicas de pacientes com HAM/TSP. MÉTODOS: Série de casos admitidos de 01/1998 a 12/ 2007, em hospital de reabilitação utilizando os critérios diagnósticos de HAM/TSP. RESULTADOS: Participaram 206 pacientes, dos quais, 67 por cento eram mulheres, com 53 anos de média de idade, nove anos de média de duração de doença. Os sintomas mais frequentes foram a diminuição da força em membros inferiores, espasticidade, dor, presença de bexiga neurogênica e a constipação intestinal. Os sinais neurológicos foram hiperreflexia, Babinsky, Hoffmann e neuropatia periférica. A presença de dor, de espasticidade muscular e de atrofia medular à ressonância nuclear magnética de medula espinhal foram associadas à duração da doença (p<0,05). CONCLUSÕES: A HAM/TSP é uma doença de curso incapacitante e progressiva, em que a dor é relatada precocemente, enquanto a atrofia medular torácica e a espasticidade surgem em fase mais tardia. Existem casos de HAM/TSP com provável transmissão do vírus por via vertical.

INTRODUCTION: Human T cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-I) myelopathy (HAM/TSP) is a progressive disabling disorder. This work aimed to analyze clinical features and epidemiology in a sample of HAM/TSP. METHODS: All HTLV-1 infected patients with diagnostic criteria for HAM/TSP, consecutively admitted to the Sarah Hospital from 1998 to 2007, were included in the study. RESULTS: 206 patients (67 percent females; mean age: 53.8 years-old) were diagnosed with HAM/TSP. The mean time of evolution was 9.0 years. The most common neurological symptoms were chronic progressive spastic paraparesis, spasticity, pain, neurogenic bladder and neurogenic bowel. The neurological findings were hyperreflexia, Babinsky, Hoffman and peripheral neuropathy. Pain, spasticity and spinal cord atrophy, observed in MRI, were associated with time of disease (p<0.05). CONCLUSIONS: HAM/TSP is a very disabling disorder, in which pain is reported early, while spasticity and thoracic spinal cord atrophy appear in a later phase of the disease. Cases of HAM/TSP exist with a probable vertical viral transmission.

Mielopatia associada ao HTLV-I: aspectos relacionados à infância / HTLV-I associated myelopathy: aspects related to childhood

A mielopatia associada ao HTLV-I ou paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) é caracterizada por uma paraparesia espástica lentamente progressiva associada a disfunções esfincterianas e sensitivas. A enfermidade acomete indivíduos na faixa etária dos 30 aos 50 anos, sendo um diagnóstico negligenciado em crianças que se apresentam com paraparesia espástica de curso evolutivo. O presente estudo propõe uma revisão dos aspectos clínicos e epidemiológicos relacionados à HAM/TSP, suas principais formas de transmissão e os critérios para o diagnóstico em crianças com queixas neurológicas sugestivas.O conhecimento detalhado dos aspectos clínicos e laboratoriais que definem tal condição na infância e na adolescência contribui para o diagnóstico precoce desta enfermidade neurológica incapacitante.

The HTLV-I-associated myelopathy or tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) is characterized by a slowly progressive spastic paraparesis associated with sphincter and sensory dysfunction. The disorder usually affects people aged from 30 to 50 years. This diagnosis is neglected by many clinicians in children who present with spastic paraparesis of progressive course. This study proposes a revision of clinical and epidemiological aspects related to HAM/TSP in children, their main mechanisms of transmission and the diagnosis criteria with suggestive neurological complaints. The detailed knowledge of clinical and laboratory that define this condition in childhood and adolescence will help to early diagnosis of this disabling neurological illness.

HTLV-I associated myelopathy in Porto Alegre (Southern Brazil)

Mielotapia associada ao HTLV-I/paraparesia espástica tropical (TSP/HAM) tem sido descrita de forma crescente em praticamente todas as regioes do Brasil. Relatam-se cinco casos confirmados e documentados de pacientes com TSP/HAM no Rio Grande do Sul, observando-se em todos paraparesia espática, bexiga neutrogênica e distúrbios sensitivos superficiais e/ou profundos de graus variáveis. Em um caso denotou-se padrao em surto e remissao, caracterizado por ataxia cerebelar (sugestivo de esclerose múltipla). Os cinco pacientes foram submetidos a investigaçao clínica, laboratorial, urodinâmica, neurofisiológica e de neuroimagem. O objetivo de presente trabalho foi apresentar a regiao sul do Brasil como uma área de significativa endemicidade de infecçao por HTLV-I/II (0,42 por cento de prevalência entre doadores de sangue), bem como evidenciar a existência de pacientes com doença neurológica associada a este retrovírus.

HTLV-I associated myelopathy/tropical spastic paraparesis: report of the first cases in Rio Grande do Sul, Brazil

A Mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP), uma mielopatia com envolvimento predominante do trato piramidal e com perda sensitiva mínima, que tem o vírus HTLV-1 como agente etiológico e é endêmica em várias áreas tropicais, foi identificada em quatro pacientes em Porto Alegre (RS, Brasil) uma zona temperada